育儿 | 甲状腺癌遇上备孕，小船翻不翻

　　每年春季入职体检的时候，在体检中心被查出患甲状腺结节的人越来越多，甲状腺结节会不会进一步恶化致癌呢?这是很多女性朋友非常担忧的问题，甚至害怕甲状腺结节恶变会影响自己的生育。事实上，临床上只有约 5%～15% 的甲状腺结节是恶性的甲状腺癌，其余都是良性的。但可恶的是，甲状腺癌确实存在明显的“重女轻男”现象，女性发病率是男性的3倍，成为继乳腺癌之后女性的又一高发肿瘤，其发病率位于女性恶性肿瘤第4位。

　　女性的困扰

　　近年来年轻的甲状腺癌患者越来越多，女性25岁以后发病率大致随年龄增加呈直线增长趋势，在45岁和65岁时呈现两个发病高峰。因此，不管是老年还是青年女性都需关注自己甲状腺的健康问题。

　　大都女性朋友听到“癌”一下子就慌了，首先担忧的是自己还能不能生小孩。甲状腺癌患者年轻女性所占比例很大，其中未育的年轻女性患者数量很多，对于她们来讲，最关心的事就是：甲状腺癌术后能否怀孕?吃甲状腺素片对孩子和孕妇有没有影响?怎样调整药量和检测甲状腺功能?

　　甲状腺知多少

　　很多中青年女性都不知道甲状腺位于身体哪个部位，自然也容易忽视对甲状腺的关注。甲状腺位于“喉结”(指人喉部的甲状软骨突起，男女都有，只是在男性较为突出)的下方约2~3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。

　　甲状腺是人体**的内分泌腺，可合成、分泌甲状腺激素，调节机体代谢，甲状腺癌作为一种女性高发的恶性肿瘤，其致病因素复杂多样,其中雌激素水平异常及碘摄入异常是女性甲状腺癌高发的主要诱因。

　　雌激素的影响

　　雌激素是一种男女均可产生的激素，女性进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，所以女性体内雌激素水平高于男性。研究提示甲状腺癌组织中有雌激素受体(ER)的表达，女性体内增多雌激素可使ER阳性的甲状腺癌细胞增殖反应增强。因此认为雌激素水平较高可能是促发女性甲状腺癌的重要因素。

　　碘盐多多益善吗

　　我国自1994年采取食盐加碘措施后，甲状腺疾病的发病率有明显的下降。但是要注意的是，碘摄入并非“多多益善”,碘过量容易导致乳头状癌，而碘缺乏容易导致未分化癌。正常地食用合格的加碘盐对于保证甲状腺的健康是非常重要的，通过尿碘检测能够反映体内碘的代谢情况。

　　甲状腺癌的表现

　　甲状腺癌早期不会有明显的表现，常以**性颈部肿块或结节而就诊，或者体检中发现结节，进一步检查时发现为甲状腺癌。

　　后期，随着甲状腺的增大，可能会引起声音改变、脖子和咽喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。当肿瘤转移时，可能出现一系列人体其他系统的症状，如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。

　　是否还能怀孕

　　由于甲状腺癌的患病人群较为年轻，很多还是有生育需要的女性。首先需要告诉大家的是，即使得了甲状腺癌，在接受及时、规范治疗后，病情稳定后是**可以怀孕的。

　　但是有一点必须注意，母体的甲状腺激素水平对胎儿的发育是非常重要的!在孕12周前，胎儿尚未形成自身的下丘脑垂体甲状腺轴，**依赖于胎盘从母体摄取的甲状腺素，因此母源性甲状腺激素水平决定了胎儿的神经发育。所以，甲状腺癌患者术后妊娠时，体内促甲状腺激素(TSH)及甲状腺激素水平的调整是非常重要和慎重的，需要甲状腺外科、内分泌科及妇产科医生共同协作完成。

　　甲状腺素片对孩子和孕妇是否有影响

　　首先要明确的是：甲状腺癌患者术后要长期服用甲状腺素片，不能随便盲目停药。

　　甲状腺癌术后服用甲状腺素要求将tsh控制在较低的水平(患者处于亚甲亢状态)，按要求服用，不会对孕妇有任何影响。甲状腺素片基本不会通过胎盘，故对胎儿没有任何的毒性效应，也不会引发畸形。

　　怀孕期间如何检测和调整

　　怀孕期间，随着胎儿的长大，母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，甲状腺素片的剂量可能要增加，所以患者需要定期复查，调整药物用量，满足身体对激素的需求，孕妇出现药量不足，会导致甲状腺功能减低，功能减低会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产，必须避免。

　　怀孕6个月内：此期间，胎儿体积不大，孕妇一般不需要调整药量，每3个月复查甲状腺功能，监测就行。

　　怀孕6个月后：此期间，胎儿体积急剧增大，要求每两个月复查甲状腺功能，调整药量。如甲状腺功能有减低迹象，改为每一个月复查甲状腺功能。

　　生产后可否正常哺乳

　　怀孕生产后，母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量极少，不足以影响孩子，也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌，所以母亲哺乳期无需停药，也可以放心地给孩子喂母乳。

　　哺乳期间，母亲体重变化较大，体重可能减轻很多，怀孕期间增加药量的患者，可能要将药量减下来，要求每2个月复查甲状腺功能，达到长期维持剂量后再按照甲状腺癌术后要求的复查时间复查即可。

　　如何预防甲状腺癌

　　女性朋友，要注意避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进的作用，需要警惕。