贴士丨七成人体检查出“甲状腺结节” 该怎么办？

　　体检发现无论是单位员工体检还是民众自我健康体检，有接近70%的人在体检中查出患有甲状腺结节，其中部分人需密切观察及手术治疗。也有青壮年的患者手术后被诊断为甲状腺癌。

　　近年来，伴随对碘盐添加过量的疑虑，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。其实，人们对甲状腺结节有很大误解。

　　其实，甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过95%的都是良性结节，手术不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要恐慌，而且并非都要一切了之，不能盲目过度治疗。

　　原因分析归咎于碘摄入量过高其实是误解。

　　37岁的王女士在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，部分伴有液化，且右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，王女士很担忧，找到医生要求切除结节，以**患。

　　其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，不一定都需要手术切除。

“甲状腺结节”

　　随着高分辨率超声在体检中的应用，结节在健康人群中的检出率可以高达20%-76%，约有10%的结节体检时可被医生用手直接触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有：多结节(散发性)甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。

　　许多人将结节出现的原因归咎于碘摄入量过高，其实也是一种误解。压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺功能亢进的诱因，甲状腺结节的出现与碘摄入量高没有直接关系，缺碘也会造成甲状腺结节。良性结节有时因慢性炎症导致，也有一些致病原因尚未查明。

　　甲状腺超声是检查甲状腺疾病(肿物)的**检测手段，如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声及甲状腺功能检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。

　　在确诊、复查过程中，有些检查其实无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。

　　报告解读有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查

　　如何判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。

　　其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。

　　超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化(除甲状腺髓样癌以外)、结节周边有丰富血流信号(促甲状腺素正常情况下)、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。

　　如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。

　　像上文提到的王女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。

　　正确处理怀疑甲状腺癌，通过细针穿刺“定性”更**

　　有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查，便贸然进行手术，结果为良性病变，这种情况并不少见。要判断结节是恶性还是良性，是否需要进行手术治疗，现最为**的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺，取少量组织进行病理学检查诊断。

　　病人一听说要进行穿刺，往往比较抗拒。细针抽吸穿刺常用25号针头，操作安全简便，是最常用的方法之一，可以局麻或者不用麻醉。细针穿刺风险不大，只有极少数患者出现局部肿痛或者出血、感染。

　　有些病人的结节是混合型的，或者位于甲状腺腺叶后部，则需要在超声引导下做穿刺，以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史，或者超声提示有可疑恶性的征象时，结节直径只要大于五毫米，也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。

　　甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌、儿童时期有外照射治疗史、儿童或青少年时期有辐射照射史、过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。