专家丨全面解读肿瘤标志物，这一篇就够了！

　　张先生今年36岁，2天前单位体检发现“肿瘤指标”甲胎蛋白(AFP)升高，上网一查，甲胎蛋白升高提示得了肝癌，身体一贯健康的张先生，开始觉得头晕乏力，精神紧张，寝食难安，肝区隐隐作痛，赶来门诊就诊。

　　那么问题来了：

　　什么是肿瘤指标?是抽血化验到癌细胞的意思吗?为什么要查肿瘤指标?

　　什么是肿瘤标志物(tumor markers，TM)?

　　肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，这些物质在血液、体液及组织中可检测到，达到一定的水平时能提示某些肿瘤的存在。

　　血清肿瘤标志物分类：

　　为什么要查肿瘤标记物?

　　我们知道，早期诊断是治愈肿瘤的关键;而有些肿瘤标记物的升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标记物有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效。

　　比如，我们国家70年代以后在上海等地，通过对大量人群的甲胎蛋白普查，曾检出不少肝癌特别是小肝癌患者，使很多病人得到了及时手术切除的机会。

　　肿瘤标记物还能用于以下方面：

　　出现肿瘤症状或可疑肿物后的鉴别诊断

　　肿瘤生物特点和疾病阶段的判断

　　肿瘤治疗后的疗效观察和判断预后

　　提示肿瘤的**、转移

　　肿瘤指标升高是不是肯定就有肿瘤了?

　　答案是不一定。肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中;肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，需要由临床检查、影像检查、内镜检查或手术探查等综合判断，而病理诊断是肿瘤诊断的“**准”。

　　肿瘤标记物筛查结果判读

　　肿瘤标记物检查阴性：

　　患相关恶性肿瘤的概率相对较低;

　　如有家族史、癌前病变或有症状，仍需定期复查，结合其他检查;

　　肿瘤标记物检查阳性：

　　检测可能有假阳性或患良性疾病;

　　优先考虑复检，复检仍阳性者进一步检查;

　　指标轻度升高，不要轻下结论，持续观察肿瘤标志物的动态变化，如进行性升高，患恶性肿瘤的概率比较高;

　　中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，必须尽快做医学影像学和细胞病理学等检查;

　　不同医院检验科仪器、试剂各不相同，参考值不一定一样，因此，不能随意比较不同医院测量值的高低。

　　除了恶性肿瘤，引起肿瘤标记物升高的其他因素包括：

　　良性疾病：如炎症性疾病，肝脏良性疾病时，AFP、CA19-9、CEA会升高;肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高;风湿病时CA19-9浓度可增高;

　　生理变化：妊娠时AFP、CA125、HCG会升高;

　　不良习惯：吸烟、酗酒;

　　检查引起：屡次进行直肠指检后，PSA值可升高;

　　服用某些药物;

　　饲养宠物;

　　此外，抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。

　　肿瘤标志物升高了，可不可以明确是哪个部位的肿瘤?

　　有时可以，但多数不能单凭借肿瘤标记物来明确，还需要结合其他检查。一种肿瘤标记物往往与多种恶性肿瘤有关，以下是一些常见的肿瘤标记物及其所提示可能有肿瘤发生的脏器：

　　CA19-9 胰腺、胃肠道和肝胆

　　CA15-3 乳腺、肺、卵巢、肝

　　CA242 结直肠、胰腺、卵巢

　　CA72-4 胃、卵巢、胰腺、乳腺

　　CA125 卵巢、子宫、胰腺、肝、肺

　　CA50 胰腺、乳腺、肺、胃肠道和肝胆

　　同样，一种肿瘤也可能有多种肿瘤标记物升高，比如胰腺癌的患者可能CA19-9、CA242、CA125等同时升高。

　　肿瘤标志物正常，是不是就排除了肿瘤?

　　答案仍然是否定的。有的肿瘤从始至终肿瘤标记物都不会升高，有的肿瘤标志物在早期正常，疾病发展到一定程度才会升高。肿瘤标志物种类很多，还有很多还在研究中，检查不可能所有指标都查到。