体检时发现甲状腺结节怎么办？

　　甲状腺结节很常见，特别是在中年女性中更多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。

　　甲状腺位于喉及上段气管两侧，是由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下颈部是看不见、摸不着甲状腺的。甲状腺是人体**的内分泌器官，甲状腺素调节着全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。

　　哪些情况提示结节可能是恶性？

　　实际上，“结节”只是对形态的描述，一般大于3厘米者称为包块，小于3厘米者叫结节。甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。当自我检查时发现甲状腺结节，不用过于紧张，因为只有4%-5%左右的结节是恶性的。

　　甲状腺结节有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，进而压迫气管、食管和喉返神经，会出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤也有10%-15%的恶变率。所以发现后，应尽早治疗。

　　当甲状腺结节伴有下列情况时，则需要警惕是否患了甲状腺癌，这些征象包括：

　　（1）男性或者小儿甲状腺结节。研究表明，虽然甲状腺结节好发于女性（B超发现40%－50%的中青年女性有甲状腺结节），但男性和小儿的结节恶性可能性更大，尤其是儿童的结节更应该引起重视；

　　（2）甲状腺结节直径超过2厘米，形状不规整、表面不光滑，质地坚硬，而且没有触痛；

　　（3）存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大；

　　（4）甲状腺结节活动度差，且吞咽时基本不活动，说明结节和颈部软组织有粘连；

　　（5）甲状腺结节同时伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者；

　　（6）有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者，尤其是青少年，可能性更大；

　　（7）伴有质硬的颈部淋巴结肿大，抗感染治疗后淋巴结不缩小者；

　　（8）长期腹泻而无浓血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。其表现症状是髓样癌的特征性表现；

　　（9）有慢性代谢性疾病的患者，包括糖尿病、心脏病、高血脂、脂肪肝等更容易患恶性疾病；

　　（10）现今或曾经患有肝胆系统病变的人更容易患恶性病变，包括慢性肝炎、脂肪肝、胆结石、肝内胆管结石、肝脏血管瘤、肝囊肿这一类患者需要密切注意病变的变化；

　　（11）女性患者如果有生殖系统病变或手术史的，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、乳腺病变、小叶增生等也较其他人更易患恶性病变，需要格外注意。

　　小美提醒：恶性甲状腺瘤即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患者存活率比较高，手术后平均5年生存率为83%-95%。但是，少数患者的结节为高度恶性（即未分化癌），严重危及生命，应予以重视。

　　体检发现甲状腺结节后，应做哪些检查？

　　现代社会，环境差，压力大，甲状腺问题层出不穷。普通人群中就有5%的女性和1%的男性患有可触及的甲状腺结节，而不可触及结节的发病率更可高达20%以上。一旦发现甲状腺结节有以上这些恶性表现时，必须尽快做甲状腺B超，B超是诊断结节良恶性**的手段。

　　有经验的超声科医生，对肿块良恶性的判断**率在80%以上。如果超声发现甲状腺肿块是低回声的，或者发现肿块的边界模糊不清、肿块中有钙化、有血流信号，就有恶性的可能。

　　1、B超

　　对于甲状腺肿块，超声检查比CT更好。

　　那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢？一般我们可以通过以下几方面来鉴别：

　　首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化，而只有大约50%的良性结节内才有钙化，因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然，并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌，这其中还可以细分为：

　　① 微钙化：表现为后方带或不带声影的点状强回声，大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化，在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现；

　　② 边缘钙化：指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志；

　　③ 粗钙化和钙化斑：是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。

　　有文献报道，以45岁为年龄分界，甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异（P=0.002）。也就是说，年轻患者（<45岁）有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。

　　除了结节内钙化可以鉴别以外，其他一些的结节特征也很有诊断意义，包括：

　　① 结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。

　　② 回声不均匀。研究发现，>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均，但一旦B超发现的结节回声均匀，基本上可以认为其恶性可能很小了。

　　③ 囊性成分不均匀。一般来说，囊性成分越多，良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强，即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节，尤其是囊壁有结节状隆起，囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。

　　④ 低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分（约90%）的良性结节都是属于低回声结节，一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的，基本可以看作良性结节处理了。

　　⑤ 结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现，但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型，而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行；而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布；当发现腺瘤周边血流信号较丰富时，一般提示是囊腺瘤。

　　⑥ 颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外，颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说，正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型，并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大，且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是，B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感，但对甲状腺周围转移的淋巴结（中央组淋巴结）不是很敏感，这可能与B超的工作原理有关。

　　综合说来，如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱，则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常，则更应高度怀疑恶性肿瘤，必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时，其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道，纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中，几乎****为良性。

　　小美提醒：其实甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于1cm甚至只有1~2mm的结节中，恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关，是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节，但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。

　　2、甲状腺功能检测

　　可作为重要参考

　　甲状腺长有肿块，有的患者会出现甲状腺功能变化，例如功能亢进出现甲亢、功能减退出现甲减。如果甲状腺肿块合并甲减，要考虑恶性的可能；合并甲亢，恶性的概率会相对低一些。所以，甲状腺功能检测也非常重要。

　　3、同位素扫描

　　它可以辅助诊断

　　同位素扫描是检测甲状腺腺体可以摄取多少碘。一般来说，温结节，也就是甲状腺肿块吸收同位素较多的情况，大部分是良性的腺瘤；如果是冷结节，要考虑恶性的可能。

　　4、穿刺活检

　　判断结节良恶性最直观的检查

　　穿刺活检，它不是必须做的检查，但却是判断结节良恶性最直观的病理学检查。穿刺活检是通过超声引导，在甲状腺上取一些病理组织，然后通过细胞学检查，来判断肿块的良恶性，**率非常高。但由于甲状腺手术不仅可以取得病变组织，做病理检查，还可以同时切除肿瘤，所以如果甲状腺肿块一旦达到手术指证，做手术比做穿刺活检更合适。

　　如果患者因为某些原因不想手术，**先做穿刺活检，判断良恶性。然后再决定是否需要手术。

　　什么原因导致甲状腺癌发生的呢？

　　甲状腺癌的发生原因至今未明确。

　　可能与以下因素有关：碘缺乏、颈部放射线照射、促甲状腺激素（TSH）慢性刺激、性激素的应用，以及家族因素等。

　　甲状腺癌也有可能从以下甲状腺疾病慢慢转变而来：

　　① 结节性甲状腺肿（甲状腺癌的发病率为5%-10%）；

　　② 甲状腺增生；

　　③ 甲状腺腺瘤（10%—20%）；

　　④ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（4.3%－24%）；

　　⑤ 甲亢（2.5%—9.6%）。

　　因此，一旦发现甲状腺结节，即使是良性也要积极治疗。

　　生活中如何预防甲状腺长结节？

　　1

　　饮食

　　避免碘摄入不足或者过量。一般良性结节的患者，饮食上没有忌口。但结节确诊为恶性后，尤其是手术后，尽量不吃含碘量高的食物，如紫菜、海带等，因为高碘容易引起癌症的**。对于癌症患者是否不能食用碘盐，目前还没有明确的限制。

　　2

　　情绪

　　避免紧张、焦虑、忧愁、失眠。这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。内分泌失调、生活压力大与甲状腺结节也有一定关系，所以要注意情绪，放松心情，尽量不生气。定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的好方法。

　　3

　　其他

　　甲状腺肿瘤发病可能与电离辐射、碘摄入量、雌激素水平、家族发病史、不良情绪等有关。人体的甲状腺组织只要接受到较少的辐射就可能癌变，而且年龄越低，辐射的伤害会越大。所以在日常生活中，人们首先要进行电离辐射的防护，手机远离床头，减少颈部X线检查。怀孕时对甲状腺素的需要量也会增加。也应注意。

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　　如果甲状腺结节是恶性的，还能治好吗？

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　　1个回答-

　　提问时间：2017年2月17日

　　[**回答]甲状腺癌的病情进展相对缓慢，生存时间较长，绝大多数甲状腺癌患者预后较好，但少数甲状腺癌因肿瘤局部侵润或肿瘤远处转移，结果较差。

　　甲状腺癌死亡率与年龄、病理类型等有重要关系。年龄越大，死亡率越高；分化良好的乳头状癌和滤泡状癌死亡率很低，术后10年生存率约88%，死亡率**的是未分化癌...

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　　甲状腺结节术后注意事项：

　　手术后，患者首先需要注意饮食。尽量食用容易消化的半流食，避免辛辣刺激性的食物，禁止抽烟喝酒；如果是恶性肿瘤患者，还要少吃含碘的食物。

　　甲状腺手术后，说话声音会改变吗？

　　为了避免患者术后发声困难又找不到原因，医生在术前一般会安排患者进行喉镜检查，以确认患者是不是存在声带的原发病。

　　关于术后发声的问题，一般分为以下几种情况：

　　① 患者反映说话吃力，这一般是由于手术刀口水肿（机体的应激反应）或者术中牵拉神经造成的，可自行恢复；

　　② 声音嘶哑，这是喉返神经损伤或者水肿引起的；

　　③ 发声变调，是由喉上神经、环甲肌损伤引起的。关于神经损伤能否恢复，需要看具体情况。在手术过程中，如果只是将神经牵拉，但并没有切断，一般2-3个月就可以恢复；如果神经切断了，可能就恢复不了。

　　小美提醒：一部分患者手术做得很好、神经保护得也很好，但还是出现了声音嘶哑，这是因为手术后神经暴露了，就像一条电线，外面应该有绝缘层，但手术解剖后，神经的“绝缘层”没了。此外，手术后出现的血肿、斑痕，也会影响到神经的功能，这种情况术后也会声音嘶哑，但并不代表手术没做好。

　　手术切除恶性甲状腺结节后，还会**吗？

　　无论哪位大夫主刀，都存在**的可能性。因为甲状腺腺瘤虽然发病时可能只是单侧，但并不代表将来对侧就不会再长腺瘤。这和个人体质有关系，所以**是有可能的。**后是否需要二次手术，需要专业医生来判断。

　　甲状腺腺瘤手术后，还需要服药吗？

　　对于不同的患者，是否需要服药、服药的量都是不一样的。有些患者的腺瘤比较小，术后甲状腺功能正常，一般不用服药；但有些患者术后甲状腺功能有些下降，就可能要服用甲状腺素制剂；对于甲状腺大部分或全切的患者，术后必须服用药物。

　　服药的目的，一方面是保证体内甲状腺素水平在正常范围内；另一方面，防止腺瘤**——因为一旦甲状腺功能不足，它就会代偿性地增生、长大，原本潜在的一些小腺瘤也慢慢地增生、长大，这样很快就会**。

　　甲状腺结节隔多久进行复查呢？

　　● 良性结节每6~12个月复查一次；

　　● 甲状腺腺瘤手术后，建议前3个月，每月复查一次甲状腺功能，以便医生评估是否需要调整服药的剂量；如果甲状腺功能检查正常，复查频率就改为每3个月一次；一年以后，复查频率改为半年一次。

　　小美提醒：甲状腺结节虽然多见，但甲状腺癌只占很小一部分。而且，经过及时、正规的治疗，大部分甲状腺癌患者都可以长期生存。所以，如果发现自己有甲状腺结节，千万不要有太大的心理压力。一定要定期体检和复查。