类风湿检查的项目指标及临床意义是什么?

　　类风湿检查的项目指标及临床意义是什么?专家指出：类风湿性疾病的血清学诊断指标主要有类风湿因子(RF)，虽然其检测简便、快速、灵敏度高，但其特异性相对较低，给临床诊断带来了一定的困难。最近研究显示用ELISA法检测的抗CCP抗体对RA具有高度的特异性(96.0%)以上，虽然敏感性一般波动于45.0%-80.0%之间，但仍明显高于其他特异性的RA自身抗体。类风湿检查的项目指标及临床意义是什么?

　　1.抗链球菌溶血素O(ASO)测定

　　n成人ASO>500单位有诊断意义。活动性风湿热患者一般超过400单位。

　　nASO阳性常见于A族溶血性链球菌感染。活动性风湿病人，不但ASO增高，并有血沉增快，CRP阳性及白细胞增多的特点。急性肾小球肾炎也使增高。

　　2.类风湿因子(RF)测定

　　nRF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体。

　　nRF阳性常见于类风湿关节炎患者和自身免疫性疾病患者。少数健康人也会出现阳性结果。

　　3.C反应蛋白(CRP)测定

　　nCRP是一种急性期蛋白，在各种急性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等时，CRP在病后数小时迅速升高，病变好转时又迅速恢复正常，此反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗影响。

　　4.尿酸(UA)

　　增高：

　　1.血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。

　　2.核酸代谢增加：如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。

　　3.肾脏疾病：急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大，故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。

　　4.其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。减少：遗传性黄嘌呤尿症等。

　　5.碱性磷酸酶(ALP)

　　主要用于肝胆疾病和骨骼疾病的辅助诊断。

　　增高见于：

　　①肝胆疾病：阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等。ALP与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴别。阻塞性黄疸，ALP显著升高，而转氨酶仅轻度增加。肝内局限性胆管阻塞(如肝癌)ALP明显升高，而胆红素不高。肝细胞性黄疸，ALP正常或稍高，转氨酶明显升高。溶血性黄疸ALP正常。

　　②骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病的疗效的指标。

　　活性降低见于：

　　呆小症、磷酸酶过少症、V-C缺乏症。

　　6.血沉测定

　　血沉测定常作为疾病是否活动的监测指标。血沉是较常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死、某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都有一定的价值。

　　(1) 血沉增快：

　　生理因素：女性高于男性，女性月经期略增快;妊娠3个月以上血沉增快(贫血和纤维蛋白原增加造成);老年人，特别是70岁以上，血沉增快。

　　病理因素：

　　① 各种炎症：感染是血沉加快最常见原因。严重时ESR可大于100mm/h。急性细菌性炎症;慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。

　　② 组织损伤及坏死：范围较大组织损伤或手术创伤常致血沉加快，弱无合并症，2------3周恢复正常;心肌梗死时，发病后2------3天血沉加快，并持续1------3周，而心绞痛血沉多正常，故血沉可作为两者鉴别指标。

　　③ 恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤普查筛选的辅助指标，通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快。

　　④ 高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。

　　⑤ 贫血：贫血患者血红蛋白低于90g/L时，血沉可轻度增快，但是严重贫血时，加快不明显。注意遗传性球形红细胞增多症、镰形红细胞性贫血时，血沉加快不明显，甚至很慢。

　　⑥ 高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉增快。

　　(2)血沉减慢：一般意义较小，主要见于红细胞明显增多、纤维蛋白原含量明显减低时。如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期和继发性纤溶期等。

　　注意：血沉不能排除肿瘤或其他恶性疾病，血沉适用于诊断不明、需进一步做其他实验的患者，或作为疾病的动态观察指标，作为疾病是否活动的监测指标。

　　7.免疫球蛋白A(IgA)测定

　　nIgA分为血清型和分泌型两种。IgA是机体粘膜局部抗感染的重要物质。如IgA合成障阻，对微生物的局部感染便增加易感性，很多病人常发生感染并发呼吸道感染是常与分泌型的IgA低下和缺乏有关。如反复的慢支感染、胃肠道疾患常与IgA缺乏有关。

　　n免疫球蛋白M(IgM)测定

　　n IgM是分子量**的免疫球蛋白，是一种高效能抗体、能固定补体，具有溶菌、抑菌、中和病毒作用。IgM是初次免疫应答反应中最早出现的抗体。临床上常以测定IgM的增高作为某些传染病的早期诊断。

　　免疫球蛋白G(IgG)测定

　　nIgG是血清中抗细菌、抗病毒、抗毒素的主要抗体。巨噬细胞、中性粒细胞表面具有IgGFc受体，可增强对细菌等物质的吞噬能力。K细胞也含有IgGFc受体，可引起K细胞的ADCC作用。IgG是**能通过胎盘的免疫球蛋白。对新生儿出生数周内的抗感染起重要作用。

　　8.补体C3测定

　　nC3既是参与古典途径又是参与路旁途径的补体蛋白，有炎症反应时，是一急性时相蛋白，其值会升高，低值见于肾小球性肾炎和免疫复合物疾病。

　　补体C4测定

　　n升高：见于风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、Reiter综合症和各种类型的多关节炎等。

　　(Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可伴有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。)

　　n降低：见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA肾病、亚急性硬化性全脑炎等。

　　9.抗环瓜氨酸肽抗体 (CCP)

　　n作为一种新的高特异性和高阳性预报率的抗体，抗CCP抗体可以成为辅助诊断RA的一个指标。