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他依从性非常好，每天都按时吃下降压药，可是血压就是控制不理想。
更为奇怪的是，多数患者服用1至2种降压药就凑效，可他服用了4种降压药血压依然控制不住。
这到底是怎么回事呢???
相信很多朋友听说过“肾脏不好可以引起高血压”，现在就科普一种肾血管病引起的高血压即“肾血管性高血压”。
首先要搞明白一种生理现象，正常情况下，肾脏可分泌肾素(升血压素)，激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”来调节血压，这是人体血压调节重要的机制。
肾动脉是为肾脏提供血液的主要血管。当肾动脉发生狭窄或闭塞时，肾脏就会缺血、继而代偿性地分泌过多的肾素，就这样引起了高血压。
具体哪些原因可以引起“肾动脉狭窄”呢?
不同年龄人群，原因不尽相同。老年人多因动脉粥样硬化、导致肾动脉内膜下形成斑块，继而斑块堵塞血管管腔，最终发生肾动脉狭窄。
年轻患者(< 40岁)的肾动脉狭窄，与老年人却不相同，它多半由于“肌纤维发育不良”和“大动脉炎”所致。
既然都是肾动脉狭窄，为什么一定要把原因搞明白呢?
因为，不同原因的肾动脉狭窄，治疗方法是不同的!
对动脉硬化性肾动脉狭窄，传统观点认为多数患者可开刀或介入重建肾动脉。但**观点认为，当血压异常升高且药物控制不佳时才考虑此法。
至于“肌纤维发育不良”和“大动脉炎”所致的肾动脉狭窄**肾动脉球囊扩张术，不建议放置肾动脉支架。
怎么知道个人是不是“肾血管性高血压”呢?
从某种程度讲，血压异常升高不见得是坏事，它警示了背后可能隐藏着某种原发病。
一旦发现原发病，积极处理原发病变，多数血压可得到很好控制，甚至终身摆脱对降压药物的依赖。
建议平时血压控制不佳，尤其同时服用2-5种降压药物情况依然控制不好者，应排除“肾血管性高血压”。
如何排除呢?化验血“肾素水平”结合“肾动脉彩超”可基本明确。
作者：刘新农医生
