体检查出甲状腺结节，要考虑哪些问题？

　　一年一度的体检，总会有人检查出患有甲状腺结节，甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。

　　小美提醒

　　得知患有甲状腺结节，第一步就是要鉴别甲状腺结节的良恶性。我们可以通过以下几点来进行鉴别。

　　1临床表现

　　根据美国内分泌学会**发布的《甲状腺结节临床治疗指南》，恶性结节的患者可能有下面这些特点：

　　①、头颈部辐射史;

　　②、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌家族史;

　　③、年龄<14>70 岁;

　　④、男性;

　　⑤、结节在短期内增大;

　　⑥、结节质地比较坚硬;

　　⑦、结节很难推动;

　　⑧、颈部淋巴结肿大;

　　⑨、持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难。

　　恶性结节在甲状腺彩超中可能有下面这些表现：

　　①、实性低回声结节;

　　②、微钙化灶;

　　③、结节内部血流丰富;

　　④、结节纵横比失调，纵横比>1;

　　⑤、结节边缘有毛刺或分叶征;

　　⑥、同侧淋巴结异常。

　　2

　　实验室检查

　　大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。

　　因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)。

　　3

　　影像检查

　　甲状腺超声检查：由于具备快捷、经济、**、可重复性等优点，超声检查目前被认为是诊断甲状腺结节的**手段。

　　2009年美国甲状腺学会(ATA)发表了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断治疗指南，该指南描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点：

　　①、有沙砾样钙化;

　　②、结节回声低;

　　③、结节内部血流丰富、紊乱;

　　④、结节边界不规则并向周边浸润;

　　⑤、横截面前后径大于左右径。

　　值得注意的是，上述各项指标提示恶性病变的特异性高，但敏感性较低，其中，超声显示微钙化对甲状腺癌诊断的特异性为85%～94%，阳性预测值为69%～71%，但其敏感性仅为36ck～59%。

　　小美提醒：单独一项特征不足以诊断恶性病变，如果同时存在2种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性会显著提高。

　　小美说

　　关键词：良性结节怎么办?

　　若无不适症状，定期复查即可，建议每年进行一次超声检查和血清促甲状腺激素(TSH)检测。若随访第一年超声检查显示结节无变化，那么可以两年后再进行超声检查。

　　如果发现结节突然增大，或出现发音、吞咽、呼吸困难，提示结节有恶变可能。要及时去医院就诊。

　　关键词：恶性结节怎么办?

　　根据结节表现出来的恶性程度，医生可能会建议密切随访、FNA或手术。如果医生建议随访，暂时不行FNA 或手术，应该每 3～6 个月复查一次甲状腺超声。

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